Modulo per la richiesta del servizio di separazione consensuale o divorzio congiunto on-line
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[*] I CAMPI CONTRASSEGNATI CON L'ASTERISCO SONO NECESSARI
 DATI DEL RICHIEDENTE
Nome e cognome del richiedente*
Telefono (fisso o mobile)*
E-mail*
Servizio richiesto
 DATI DEL MARITO
Nome e cognome*
Comune di nascita*
Provincia di nascita*
Data di nascita*
Residenza e numero civico*
Comune di residenza*
Provincia di residenza*
Codice fiscale*
Titolo di studio*
Professione*
 DATI DELLA MOGLIE
Nome e cognome*
Comune di nascita*
Provincia di nascita*
Data di nascita*
Residenza e numero civico*
Comune di residenza*
Provincia di residenza*
Codice fiscale*
Titolo di studio*
Professione*
Indicare l'ultima residenza in comune dei coniugi (in mancanza di una residenza in comune, indicare il comune e la provincia dove si trovava l'abitazione coniugale) Indirizzo*
Comune*
Provincia*
 MATRIMONIO E REGIME PATRIMONIALE
Tipo di matrimonio*
Se religioso, indicare il culto
Data del matrimonio*
Comune e provincia di celebrazione del matrimonio*
Regime patrimoniale*
 FIGLI
numero dei figli*
PRIMO FIGLIO
Nome e cognome
Data di nascita
Comune e provincia di nascita
SECONDO FIGLIO
Nome e cognome
Data di nascita
Comune e provincia di nascita
TERZO FIGLIO
Nome e cognome
Data di nascita
Comune e provincia di nascita
OLTRE IL TERZO FIGLIO
Indicare per ogni figlio:
nome, data, comune e provincia di nascita
 AFFIDAMENTO DEI FIGLI
Regime di affidamento dei figli
(il regime di affidamento stabilisce le modalità con le quali devono essere assunte le decisione riguardo ai figli, se da un solo coniuge o da entrambi)
Coniuge presso cui sono collocati i figli
(cioè dove i figli risiederanno stabilmente)
Misura dell'assegno mensile per i figli a carico del genitore non assegnatario (in Euro)
Percentuale delle spese mediche, scolastiche e ricreative a carico del genitore non assegnatario (in percentuale)
Modalità dell'affidamento (indicare quando e per quanto tempo il coniuge presso il quale non sono collocati i figli avrà diritto di vederli. Specificare anche le modalità di visita per i periodi di vacanza estivo, natalizio e pasquale)
 ABITAZIONE CONIUGALE
L'abitazione coniugale
Indirizzo (via, n. civico, comune e provincia)
Data di stipula del contratto di acquisto, di locazione o di comodato
A chi è intestato formalmente l'immobile o il contratto
Se di proprietà, inidicare con quali mezzi è stata acquistata la casa e in quale percentuale hanno partecipato i due coniugi
Se è stata ereditata indicare da quale dei coniugi
Indicare il coniuge che avrà diritto di abitare l'immobile dopo la separazione
In caso di comunione dei beni, indicare se uno dei coniugi intende cedere la sua quota all'altro e a quale prezzo (solo in caso di abitazione di proprietà)
 ALTRI IMMOBILI
Indicare i dati di riferimento di eventuali altri immobili (abitazioni o terreni) di proprietà di uno o di entrambi i coniugi. In caso di immobili in comunione indicare se si intende trasferire la quota di uno dei coniugi all'altro e a quale prezzo.
 BENI MOBILI (es. autovetture, arredamenti, elettrodomestici, etc.)
ATTENZIONE: In caso di divorzio, non compilare questa sezione se nella sentenza di separazione si è già provveduto alla ripartizione dei beni mobili
Beni assegnati al marito (per le autovetture o motocicli indicare il modello, la marca e la targa)
Beni assegnati alla moglie (per le autovetture o motocicli indicare il modello, la marca e la targa)
 ASSEGNO DI MANTENIMENTO (SOLO PER LA SEPARAZIONE)
ATTENZIONE: Compilare solo in caso di SEPARAZIONE
Coniuge beneficiario
Importo mensile in Euro (se entrambi i coniugi hanno redditi propri equivalenti l'assegno non è dovuto)
 ASSEGNO ALIMENTARE (SOLO PER IL DIVORZIO)
ATTENZIONE: Compilare solo in caso di DIVORZIO
Coniuge beneficiario
Importo mensile in Euro (da corrispondere solo se uno dei coniugi non ha mezzi adeguati di sussistenza e non può oggettivamente procurarseli)
 UDIENZA DI SEPARAZIONE (SOLO PER IL DIVORZIO)
ATTENZIONE: Compilare solo in caso di DIVORZIO
Tribunale in cui si è svolta la separazione
Data in cui si è svolta l'udienza di separazione
Data del decreto di omologa
 ALTRE CONDIZIONI PARTICOLARI
Indicare le altre eventuali condizioni pattuite
 
 PRIVACY
Consenso al trattamento dei dati personali* 
(N.B.: Il consenso è necessario al fine di accedere al servizio. Con l'invio del presente modulo, l'interessato dichiara inoltre di essere a conoscenza delle informazioni e diritti previsti agli artt. 7 e 13 del D.lgv. 196/03 - Codice in materia di trattamento dei dati personali)

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ATTENZIONE: non effettuate alcun pagamento prima di aver ottenuto la nostra risposta via e-mail perché i dati che ci sono inviati devono essere preventivamente verificati dai nostri legali.
Vi ricordiamo inoltre che l'invio del presente modulo ha il solo scopo di richiedere informazioni sul servizio e che né il richiedente, né il destinatario sono vincolati ad alcuna prestazione sino al momento del pagamento.